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你可以不用药治疗糖尿病吗?一个检查告诉你答
来源:http://www.takrcup.cn  日期:2018-10-18

  

你可以不用药治疗糖尿病吗?一个检查告诉你答

  

  你可以不用药治疗糖尿病吗?一个检查告诉你答案

  作者: 牟利宁 来源 糖尿病之友

  很多糖尿病患者不想用药,希望通过饮食和运动来控制糖尿病,这就是俗称的"裸奔”。裸奔虽好,但不是人人适宜,看您适合裸奔吗?

  不是新诊断的糖友都适合裸奔

  糖友发现糖尿病的时间,是“裸奔”的重要前提。

  糖友发现糖尿病的时间千差万别:

  有人在糖尿病酮症等急性并发症的时候发现空腹血糖大于18mmol/L;

  有人是在急性心肌梗死、严重感染情况下,发现空腹血糖12~18mmol/L;

  有人近期因为体重下降十几斤,担心患有恶性肿瘤去查体,发现空腹血糖8~12mmol/L;

  有人每年规律查体,一年比一年高,发现空腹血糖小于8mmol/L等。

  这些都是糖尿病的不同阶段,患有糖尿病的时间也长短不等,8年、5年、1年都有可能,胰岛功能也不尽相同。

  

  大家做OGTT试验检测后,不同阶段的糖尿病患者,空腹血糖、糖负荷后半小时、1小时、2小时、3小时共计5次检测的葡萄糖和胰岛素,将胰岛素释放的浓度所绘制的曲线图(见上图)。

  可见,不同人群的胰岛功能差别非常大。大部分糖尿病一经诊断,胰岛B细胞功能已经下降50%了。

  只有胰岛功能接近正常的人才可以考虑裸奔(上图绿色标记)。

  想裸奔,先做口服葡萄糖耐量试验

  很多糖友诊断出糖尿病,知道胰腺功能比正常人下降了,但不知道下降了多少?也是不知道剩余的胰岛功能“虚弱”到什么程度?

  其实如果做一个口服葡萄糖耐量(OGTT)和胰岛素释放实验就明白了。

  这个实验一般在上午7-9时开始,开始前空腹8小时以上,期间可以饮水。

  先空腹抽血,然后在5分钟内喝下250-300毫升溶有75克无水葡萄糖的水,从喝第一口开始计时,分别于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时静脉抽血,测定上述5个时间点的血糖值。(也有测空腹、以及服糖后60分钟、120分钟3个时间点的简化OGTT),有助于糖尿病的分型、病情判断及治疗指导。

  如果您已经启用胰岛素治疗时,需要采用OGTT-C肽释放试验判断胰岛功能。C肽和胰岛素是以等分子量由胰岛B细胞生成和释放,C肽不受外源性胰岛素(即各种注射的胰岛素)的影响,能准确地反映B细胞的功能。

  温馨提示

  建议每位刚诊断糖尿病的糖友,先测空腹指尖血的血糖,血糖小于10.0mmol/L才可进行静脉血的OGTT和胰岛素释放实验。

  如果空腹血糖超过10.0mmol/L,则说明糖友存在高糖毒性抑制作用,此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。需要等血糖控制达标后,即解除了高血糖对胰岛B细胞的抑制后,再做这项检查,看看是否可以“"裸奔””。

  在规范的检查诊断完成之后,胰岛功能接近正常者,在饮食、运动、监测、教育(包括自我管理)的前提下,不打针不吃药,仅仅靠“饮食干预+适量运动”来控制血糖,“裸奔”才能可行。

  不做OGTT和胰岛素释放实验,就“裸奔”,就如同盲人探路。前面是深坑还是坦途,最好看清楚!

  【链接】

  OGTT,你被它“忽悠”过吗?

  口服葡萄糖耐量试验,简称OGTT,是一种葡萄糖负荷试验,用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力,是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验,具体过程是:75 g无水葡萄糖粉(或82.5 g含一分子结晶水的葡萄糖粉)溶于250~300 ml水中,于5分钟内喝完,从喝第一口开始计时,分别于0.5小时、1小时、2小时、3小时抽取肘静脉血检测血糖变化,观察病人耐受葡萄糖的能力。

  这个试验是目前公认的诊断糖尿病的金标准,虽然它貌似平常,但是如果有些细节没有做到位,很可能会被试验结果“忽悠”!

  为了不被OGTT“忽悠”,医生们必须将以下的一些注意点向进行检查的患者们交代清楚,做好充分准备:

  什么是口服葡萄糖耐量试验?

  口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是检查人体调节功能的重要方法。

  正常人一次食入大量葡萄糖后,血糖水平略有升高,2小时内恢复正常,这称为耐糖现象。

  OGTT一般采用无水葡萄糖75克,检测空腹和口服葡萄糖水后各时间点的静脉血浆葡萄糖。

  OGTT是怎么做的?

  您可以参照下图,更为直观地了解OGTT的做法。

  

  试验进行时注意事项:

  空腹进行,空腹时间不少于10小时,不大于16小时。

  一般在早晨7~9时进行

  试验时避免剧烈体力活动,试验前病人应静坐或静卧至少半小时

  试验前、中避免精神刺激

  试验过程中不能进食

  试验中如果口服糖水后出现呕吐,应择日再做

  试验前3天摄入足够的碳水化合物

  应激可使血糖升高,如发热、感染、急性心肌 梗死、手术等。这些情况下不建议进行OGTT.

  其它影响结果判定的因素:

  体力活动:长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。、

  疾病:肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病,包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化。

  药物:药物影响血糖波动.

  可使血糖增高的药物:噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素

  可使血糖下降的药物:磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、 水杨酸、心得安、丙磺舒等。

  什么情况下需要做OGTT?

  当静脉空腹血糖在5.5~7.0mmol/L之间并有临床症状, 疑诊糖尿病时,应该进一步做OGTT试验, 明确糖耐量情况。

  一般,以下人群需要做OGTT:

  年龄>45岁,空腹血糖≥5.6mmol/L

  有糖尿病家族史者

  肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症

  反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇

  屡发皮肤疖肿、皮肤感染,泌尿系感染者

  补充:另外,部分糖尿病早期患者由于胰岛素分泌高峰延迟出现下一餐前低血糖现象(未到吃饭的时间,饥饿明显),这种情况下也需要做OGTT,而且使饥饿发生的时间可以进行3小时或者4小时试验。

  1、保证试验前3天有足量的碳水化合物的摄入,一般应大于250g/d,不能刻意节食,尤其是老年患者。

  2、饮食中脂肪含量过高或过低对检查也有明显影响,故必须同时注意脂肪摄入量标准化,即每日摄入鱼、肉、蛋、禽等动物性食物总计在150~200g,油脂摄入约25g。

  3、如果使用避孕药,应在试验前1周停用,试验前3~4天停用烟酸、利尿剂、口服降血糖药、水杨酸钠和普萘洛尔等药物。

  4、如有发热、感染、手术等应激情况,此时不能作该检查。

  5、OGTT的前一天,应在晚上九点开始禁食,禁食时间至少8小时,可以饮水。当天的检查必须在早上7~9点进行。

  6、试验期间应注意避免精神刺激,禁止吸烟,不能活动,可坐或平卧,保持安静状态。

  总之,医生们在判读OGTT结果时,应注意有无相关干扰因素。也可以把上述细节问题做成卡片,交给患者,以保证试验顺利进行。