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陈意涵杨洋2019护士资格考试第二章重要考点精讲

时间:2019-05-09 14:27  来源:未知  阅读次数:91 复制分享 我要评论

  【摘要】大家在准备2019年护士执业资格考试时针对重要考点应该付出更多的时间、精力学习。环球网执业护士频道为大家整理了2019护士资格考试第二章重要考点精讲:冠状动脉疾病病人的护理,希望大家能够重视以下内容,在掌握知识之后做题加以巩固。

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  冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

  冠状动脉疾病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、坏死的心脏病,简称冠心病。目前一般分为稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类,急性冠状动脉综合征又包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。

  以往的观点,冠心病临床分5种类型:隐匿型(无症状性心肌缺血)、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型(缺血性心肌病)、猝死型。

  本病目前认为与下列危险因素有关:吸烟、高血压、高脂血症、高血糖(或糖耐量异常)、高体重(肥胖)、高龄(>40岁),此外与性别、缺少体力活动(久坐不动)、饮食不当、遗传等也有关。

  (一)心绞痛

  心绞痛是指冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足,导致心肌暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征。

  1.病因

  主要是冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛、狭窄也可引起心绞痛。

  2.发病机制

  心脏对机械性刺激并不敏感,但心肌缺血缺氧则引起疼痛,当冠状动脉供血与心肌的需求之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。

  3.临床表现

  典型症状为发作性胸痛和胸部不适,多发生在胸骨后上中段或心前区部位,常放射至左肩,沿左臂内侧至环指和小指,向上放射可至颈、咽部和下颌部。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感,偶伴濒死、恐惧感。一般挂续l~5分钟,不超过15分钟。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发,早陈意涵杨洋2019护士资格考试第二章重要考点精讲晨和上午是心肌缺血的好发时段。体征为发作时可见病人心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高。心电图检查缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低>0.lmV,T波低平或倒置。

  4.治疗要点

  (l)心绞痛发作期治疗:立即休息。药物治疗,硝酸酯类药物是最有救、作用最快终止心绞痛发作的药物,可扩张冠脉,增加冠脉血流量,同时扩张外周血管,减轻心脏负担而缓解心绞痛。如舌下含化硝酸酯甘油0.3~0.6mg(硝酸甘油经舌下丰富的毛细血管吸收后,直接进入上腔静脉,进入右心房),1~2分钟开始起效,作用持续30分钟左右。药物还有硝酸异山梨酯(消心痛)等。

  (2)缓解期治疗:避免诱发因素。

  (3)药物治疗:使用硝酸酯制剂、β受体阻滞药、钙拮抗药、抑制血小板聚集(肠溶阿司匹林)等药物。

  (4)其他治疗:经皮腔内冠状动脉成形术、主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

  5.护理问题

  ①疼痛与心肌缺血、缺氧有关。②活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。③潜在并发症:心肌梗死。④知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。

  6.护理措施

  (1)心绞痛发作时立即卧床休息,协助病人满足生活需要。

  (2)给予持续吸氧,氧流量为2~4L/分。

  (3)用药护理包括监测血压及心率的变化,注意滴速的调节,嘱病人及家属不可擅自调节滴速,以免引起低血压。

  (4)持续心电及生命体征监测,观察病人有无心律失常,面色、心率、呼吸及血压变化。

  (5)向病人讲解引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。

  (6)根据病人的心功能分级情况决定病人的活动量。

  (7)配合医生做好经皮腔内冠状动脉成形术和外科手术治疗。

  7.健康教育

  (1)心理指导:保持良好的心态,讲明情绪激动、焦虑等可诱发和加重病情。

  (2)饮食指导:饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食,少食多餐,不宜过饱,避免暴饮暴食,忌烟、酒。不饮浓茶、咖啡。肥胖者应限制饮食,减轻体重。

  (3)活动和休息指导:合理安排休息和活动,心绞痛发作时立即停止活动。

  (4)用药指导:按医嘱服药,服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现,应用硝酸甘油时,含药后应平卧,以防直立性低血压的发生,注意硝酸甘油需避光保存,按失效期(一般为6个月)及时更换。

  (5)病情指导:警惕急性心肌梗死的发生:如有疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况,要及时通知医生。

  (6)生活指导:外出注意保暖,因寒冷可刺激冠状动脉收缩,使心肌缺血,诱发心绞痛。洗澡水温不宜过冷或过热,时间不宜过长,避免在饱餐或饥饿时洗澡。

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