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谜团装备糖尿病诊疗45问|解析基层糖尿病防治管
来源:http://www.takrcup.cn  日期:2019-05-20

  医脉通编辑整理,未经允许请勿转载。

  在2018年底CDS大会上,国家基层糖尿病防治管理指南(2018)正式颁布,并于中华内科杂志12月份刊登,本指南针对的管理人群为年龄≥18岁的2型糖尿病患者,小编根据基层医师关心的问题整理指南相关内容如下,因为知识点较多,共分为诊断篇、治疗篇和综合管理篇。

  1.诊断糖尿病血糖值切点为多少?

  静脉血浆葡萄糖浓度作为糖尿病诊断评判标准,具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L可诊断。

  2.空腹血糖和随机血糖指什么?

  空腹状态指至少8h没有进食含能量的食物,包括饮料,通常是晚8点之后不进食任何食物,可适量饮用白开水,次日晨可少量饮水,但不能进食,此时测得血糖为空腹血糖。随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间点的血糖值。

  3.什么情况下需要复测血糖?

  多饮、多尿、多食和体重下降即“三多一少”,是糖尿病的典型症状,然而有一半以上的糖尿病患者没有明显症状,血糖值是诊断糖尿病最可靠的关键指标。

  但是如果血糖值达到糖尿病诊断切点却未必可以确诊糖尿病,对于无典型糖尿病症状者,需谜团装备糖尿病诊疗45问|解析基层糖尿病防治管要复测血糖,如果改日复查血糖仍然超标,则可诊断。

  另外,如果存在急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的高血糖病史,须在应激消除后复查,重新评定糖代谢状态。

  4.糖尿病分哪几型?

  我国目前采用WHO(1999年)糖尿病病因学分型体系,共分为4类,即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病,其中2型糖尿病是临床最常见类型。

  5.如何区分1型和2型糖尿病?

  在我国2型糖尿病是临床最常见的类型,大约占90%以上,1型糖尿病约占5%,因为糖尿病分型关系到后续的治疗方案制订,因此我们仅诊断了糖尿病不行,还需要区别1型和2型糖尿病,这两种类型2型的糖尿病的鉴别要点见表1。对于初次发现血糖异常,临床分型不明确者应及时转诊。

  表1 2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点

  注:a包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)、锌转运体8抗体(ZnT8A)等。

  6.哪些人需要定期筛查血糖?

  基层医疗机构作为糖尿病防控的重要场所,要做好糖尿病筛查的工作,重点针对2型糖尿病的高危人群,有针对性的健康教育,建议其每年至少测量1次空腹血糖,并接受医务人员的健康指导。

  具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者,可视为2型糖尿病高危人群:

  ?年龄≥40岁。

  ?有糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)史。

  ?超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和/或向心性肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)。

  ?静坐生活方式。

  ?一级亲属中有2型糖尿病家族史。

  ?有妊娠期糖尿病史的妇女。

  ?高血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg),或正在接受降压治疗。

  ?血脂异常(HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L),或正在接受调脂治疗。

  ?ASCVD患者。

  ?有一过性类固醇糖尿病病史者。

  ?多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等)。

  ?长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

  7.血糖测量方法有哪些?

  目前基层医疗机构需要配备相应的设备,比如社区卫生服务中心需要有便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪等,有条件的机构可以配备糖化血红蛋白检测仪等,这些设备可以测定血糖和尿糖。具体的血糖测量方式及临床应用见表2。

  表2血糖测量方式及临床应用

  8.如何进行OGTT试验?

  (1)晨7:00-9:00开始,受试者空腹(8-10 h)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g,如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g,总量不超过75 g。糖水在5min之内服完。

  (2)从服糖第1口开始计时,于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖。

  (3)试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床。

  (4)血标本应尽早送检。

  (5)试验前3d内,每日碳水化合物摄入量不少于150g。

  (6)试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7d。

  9.确诊的糖尿病患者需要进行哪些评估?

  对于确诊的糖尿病患者需要进行相应的评估,搞清楚其病情及并发症发生风险,是确定糖尿病治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估1次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查等,需要关注以下几点。

  ?了解既往史,有无高血压、心脑血管疾病、血脂异常等合并症。

  ?了解生活方式,包括吸烟、饮酒、运动、饮食情况等。

  ?身高、体重、计算体重指数(BMI)、腰围、血压、足背动脉搏动和视力等。

  ?血糖控制情况(空腹血糖、餐后2 h血糖)、、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、肝肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。

  ?有条件者推荐做HbA1c、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、眼底检查等。

  ?了解患者的服药情况,避免药物相互反应。

  如果患者存在危急情况,需要处理后紧急转诊,转诊前处理应开放静脉通道,给予静脉滴注生理盐水补液治疗。2周内主动随访转诊情况。

  (未完待续。)

  参考资料:

  中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南(2018).中华内科杂志,2018,57(12):885-893.