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审死官豆瓣2019护士资格考试第二章重要考点精讲

时间:2019-05-13 17:24  来源:未知  阅读次数:120 复制分享 我要评论

  【摘要】大家在准备2019年护士执业资格考试时需要有的放矢,重要考点考查的几率较大,需要付出更多的时间、精力学习。环球网执业护士频道为大家整理了2019护士资格考试第二章重要考点精讲:高血压病人的护理,希望大家能够重视以下内容。

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  高血压病人的护理

  高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高,是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上可分为原发性及继发性两大类。绝大多数病人的原发性高血压的原因不明,称为原发性高血压。约5%的病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状,称为继发性高血压,如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。这里主要论述原发性高血压。

  依据2010年“中国高血压防治指南”,高血压分类水平和定义见表2-1。

  表2-1 高血压分类水平和定义(mmHg)

  分类

  收缩压

  舒张压

  正常血压

  <120和

  <80 80~89

  正常高值

  120~139和(或)

  高血压

  ≥140和(或)

  ≥90 90~99

  l级高血压(轻度)

  140~159和(或)

  2级高血压(中度)

  16审死官豆瓣2019护士资格考试第二章重要考点精讲0~179和(或)

  100~109

  3级高血压(重度)

  ≥180和(或)

  ≥110

  单纯收缩期高血压

  ≥140和

  <90

  注:当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准

  1.病因与发病机制

  原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。我国采用国际上统一的诊断标准,即在非药物状态下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。测量3次非同日血压均符合上述标准,即可诊断为高血压。

  (l)病因:目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用,使正常血压调节机制失代偿所致。可能的原因有遗传因素、年龄增大、脑力活动过度、环境因素、摄入过量钠盐及肥胖等。

  (2)危险因素:①年龄,男>55岁,女>65岁。②胆固醇>6.5mmol/L。③家族有早发的心血管病史。④糖尿病及糖耐量异常。⑤吸烟。⑥其他,如肥胖、口服避孕药、血脂异常、高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)升高、缺乏体力活动、体重指数>28kg/m2等。

  (3)发病机制:影响血压的因素众多,从血流动力学角度,主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力增高,心脏后负荷加重。主要发病机制如下:①高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位,机制为交感神经系统活动亢进,儿茶酚胺分泌增加使心排血量和外周血管阻力增加。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活:血管紧张素Ⅱ直接收缩小动脉,使血压增高。③内分泌因素:肾上腺分泌去甲肾上腺素增多引起外周小血管收缩。④血管内皮功能异常。⑤胰岛素抵抗。

  2.临床表现

  (1)症状:原发性高血压通常起病缓慢,早期多无症状,偶于体检时发现血压升高,少数病人则在出现心、脑、肾等并发症后才被发现。病人可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状,多由紧张、劳累诱发。但症状严重程度并不一定与血压水平相关。

  (2)体征:体检时可闻及主动脉瓣区第二心音(A2)亢进,长期持续高血压可有左心室肥厚。

  (3)急进型高血压(又称恶性高血压):年轻男性多见,发病急骤,血压急剧升高,舒张压可持续高于130mmHg,伴头痛,视乳头水肿,视物模糊。有不同程度的心、脑、肾功能障碍。肾损害突出,病情进展迅速,预后差。

  (4)并发症

  ①高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等严重症状,以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。

  ②高血压脑病:血压突然上升,舒张压常高于120mmHg,血压极度升高突破了脑血流自动调节范围,出现以脑病的症状与体征为特点的临床表现,如严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥,眼底变化包括视网膜渗出、出血,视盘水肿。血压降低即可逆转。

  ③脑血管病:包括脑出血、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等。

  ④心力衰竭:血压高会使心脏后负荷加重,心肌肥厚、扩大,久之可致心力衰竭。

  ⑤慢性肾衰竭:血压高会使肾小动脉硬化、肾实质缺血。

  ⑥主动脉夹层。

  ⑦视网膜病变:视网膜小动脉早期痉挛、硬化,视网膜动脉狭窄,眼底絮状渗出、出血、视盘水肿。

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